合肥京東方醫(yī)院

尊敬的患者、患者家屬、患者法定監(jiān)護人、患者授權委托人：

    下面將您在合肥京東方醫(yī)院住院期間有關的政策、信息進行告知，并在取得您同意的情況下進行醫(yī)療服務。請您認真閱讀了解后簽署這份知情同意書，簽署了這份同意書就等于患方同意遵守以下內容。

    1.共同政策：患者不論種族、宗教、國籍、性別、年齡或診療范圍內的疾病類別，都應得到治療。

    2.住院期間您有如下權益：知情權、選擇權、同意權、拒絕權、隱私權、肖像權。若您不愿特定家屬知道病情，請以書面形式告知主管醫(yī)師，以利于維護您住院期間醫(yī)療相關告知同意事項的權利。

    3.醫(yī)療團隊：患方了解本院是三級綜合性醫(yī)院，醫(yī)療團隊將由醫(yī)師、護理人員、醫(yī)技人員等組成，其中包括實習人員。為了醫(yī)學教育傳承與服務品質提升，有時會有實習人員在場觀摩學習?；挤搅私忉t(yī)院醫(yī)療團隊會竭盡所能診療照護患者，但疾病進展過程有其自然風險，而診療或檢驗也客觀的限制性，無法達到百分百精確。

4. 4.同意治療：患方自愿至合肥京東方醫(yī)院尋求醫(yī)療幫助，并接受院方提供的醫(yī)學專業(yè)認為需要的照護治療。患者簽署本常規(guī)同意書，其醫(yī)療范圍是指在合肥京東方醫(yī)院所接受的住院期間的診療及急診診療?；挤酵饨邮艹Ｒ?guī)的檢查，包含血型鑒定、實驗室檢查、放射線檢查（增強除外）、內外科體格檢查、單次導尿、肌肉注射、抗生素皮膚試驗、靜脈穿刺注射等（請臨床各科室專家確認各自科室常規(guī)檢查項目）。手術、麻醉及其他侵入性檢查及治療，需征得患方同意并簽署同意書?；挤娇呻S時詢問我院醫(yī)療團隊成員關于本人所接受的照護、治療、藥物的任何問題。

    5.信息查詢：患方同意因醫(yī)院診療服務需求，醫(yī)師可透過信息系統(tǒng)查詢患者的診療記錄。

    6.訊息發(fā)布：院方在以下情況下，可以不經患方授權同意而提供患者的資料或必要的信息：公安司法機關、社會保障部門、患者所授權的保險公司復印病歷及醫(yī)療費用清單等。除上述情況以外，未獲得患方同意的情況下，院方不會公開患者的信息。

    7.財務協(xié)議：患方了解并愿意擔負院方所收取的合法醫(yī)療服務費用，其中包含保險不給付的醫(yī)療費用?；挤搅私庠卺t(yī)?；蛐罗r村合作醫(yī)療中根據(jù)藥品報銷比例不同，患方需擔負部分比例的費用，以及非醫(yī)療保險范圍內的醫(yī)療服務費用。對于自費藥品、自費耗材、自費檢查檢驗項目，需征得患方同意并簽署同意書方可執(zhí)行。

    8.若因院方醫(yī)療需要，要求患者轉換床位時，患方應予以配合。

9. 因醫(yī)務人員在診療護理過程中接觸患者的血液、體液而有被傳染一定疾病的風險，在必要情況下經院方醫(yī)療團隊說明后，患方愿意接受院方安排的相關實驗室檢查（包含但不限于人類免疫缺陷病毒、梅毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等）。

    10.輸液、使用氧氣和其他儀器時不能自行調節(jié)開關。以免引起不良后果，如果有需求請與管床護士聯(lián)系，否則，發(fā)生不良后果責任自負。

    11.當您身體不適，如胸悶、憋氣、心慌、呼吸困難、煩躁、頭暈等病情變化時及時用呼叫鈴呼叫醫(yī)護人員，衛(wèi)生間左邊墻上也有一紅色報警按鈕，在衛(wèi)生間遇到緊急情況，請您及時報警。

    12.住院期間，請您安心治療，不要隨意離院外出。如果違反規(guī)定，離院期間所發(fā)生的各種人身意外、病情變化或由其引起的一切風險及后果由您本人承擔。

    13.為了您的治療安全，住院期間不要擅自到外院就診、購藥及私自采取其他治療手段。否則造成不良后果責任自負。